Päijät-Hämeen hyvinvointialueella kehitetään hoidon jatkuvuutta, jotta asiakas pääsisi etenkin kiireettömissä asioissa nykyistä useammin tutun ammattilaisen hoitoon. Tavoitteena on, että asiakas kokee hoitonsa yhtenäisenä jatkumona ja tietää, kuka hänen hoidostaan vastaa ja mitä seuraavaksi tapahtuu.
Asiakkaan ei tarvitse kertoa tilannettaan aina uudelleen, vaan hoito jatkuu aiemmin sovitun pohjalta. Tuttu ammattilainen ja selkeä suunnitelma vahvistavat asiakkaan luottamusta hoitoon ja lisäävät turvallisuuden tunnetta.
Hoidon jatkuvuuden kehittäminen käynnistyi Päijät-Hämeen hyvinvointialueella vuoden 2024 loppupuolella. Viime vuoden alusta asiakkaille on vähitellen nimetty vastuuhoitajia ja vastuulääkäreitä.
Nimeäminen aloitettiin monisairaista ja paljon palveluja tarvitsevista asiakkaista, sillä heidän arvioidaan hyötyvän jatkuvuudesta eniten. Esimerkiksi Padasjoella 65 prosenttia ja Heinolassa 46 prosenttia sote-keskuksen asiakkaista on jo saanut nimetyn vastuuhoitajan ja -lääkärin.
Toimintamallia on tarkoitus laajentaa vaiheittain yhä useammalle. Käytännössä tavoitteena on, että asiakkaiden kiireettömät yhteydenotot ja ajanvaraukset ohjautuvat jatkossa mahdollisuuksien mukaan nimetyille vastuuhoitajille tai -lääkäreille.
Kolme esimerkkiä: näin jatkuvuus näkyy asiakkaalle
1. Lääkityksen seurannassa voidaan jatkaa siitä, mihin jäätiin.
Asiakkaan lääkitystä muutetaan vastaanotolla. Kun seuraava yhteydenotto tai käynti ohjautuu tutulle ammattilaiselle, koko tilannetta ei tarvitse käydä uudelleen läpi. Sen sijaan voidaan keskittyä arvioimaan potilaan lääkityksen vaikuttavuutta ja suunnitella lääkehoidon jatkoa kokonaisvaltaisesti.
2. Pitkäaikaissairauden hoito muodostaa jatkumon.
Esimerkiksi diabetesta tai verenpainetautia sairastavan vointia ja hoidon vaikutuksia voidaan seurata pidemmällä aikavälillä. Aiempien tutkimusten ja hoitoratkaisujen toimiessa pohjana seuraaville käynneille yksittäiset vastaanotot muodostavat yhtenäisen hoitokokonaisuuden ja pitkäaikaissairauksien seuranta ja arviointi on vaikuttavampaa.
3. Paljon palveluja tarvitsevan hoito pysyy paremmin koossa.
Kun asiakas tarvitsee useita palveluja, nimetty vastuutyöntekijä ja asiakkaan kanssa laadittu yhteinen terveys- ja hoitosuunnitelma auttavat sovittamaan palvelut yhteen. Näin asiakas tietää, miten hoito etenee, mitä seurataan ja kuka vastaa hoidon etenemisestä. Samalla hänen on helpompi osallistua aktiivisesti oman hoitonsa suunnitteluun ja toteutukseen.
Sujuvuutta asiakkaalle ja ammattilaiselle
Hoidon jatkuvuudessa ei ole kyse vain siitä, että asiakas tapaa useammin saman lääkärin tai hoitajan. Tavoitteena on, että hoito on suunnitelmallista ja asiakkaan kokonaistilanne tunnetaan.
Tämän odotetaan lisäävän asiakkaan turvallisuuden tunnetta ja luottamusta hoitoon. Samalla muutokset terveydentilassa voidaan havaita aikaisemmin ja sovitun hoidon toteutumista voidaan seurata johdonmukaisemmin.
Hyvästä kohtaamisesta kertovat myös asiakaspalautteet. Orimattilan sote-keskuksen palautteissa on kiitetty muun muassa hoitajan valmistautumista tapaamiseen, kuuntelemista ja hyviä jatko-ohjeita. Heinolassa asiakas puolestaan kuvasi kohtaamista perusteelliseksi ja kertoi saaneensa selkeät ohjeet jatkoon.
Parempaa jatkuvuutta nykyisillä voimavaroilla
Hoidon jatkuvuuden parantaminen ei tarkoita ensisijaisesti uusien palvelujen rakentamista tai henkilöstön lisäämistä. Keskeistä on käyttää nykyisiä voimavaroja tarkoituksenmukaisemmin.
Kun asiakkaan asia ohjautuu nimetylle vastuutyöntekijälle, samoja asioita ei tarvitse selvittää yhä uudelleen. Parempi koordinointi voi myös vähentää päällekkäisiä yhteydenottoja, tutkimuksia ja selvityksiä.
Samalla kehitetään ajanvarausta, palveluohjausta sekä digitaalisia ja puhelinpalveluja niin, että asiakkaan yhteydenotto ohjautuisi nykyistä useammin hänen vastuutyöntekijälleen. Myös sote-keskusten toimintatapoja yhtenäistetään, henkilöstöä koulutetaan ja hoidon jatkuvuuden toteutumista seurataan.
Muutos etenee vähitellen
Asukkaiden ei tarvitse itse tehdä mitään saadakseen vastuuhoitajan tai vastuulääkärin, vaan nimeämisiä tehdään asteittain osana normaalia palvelutoimintaa.
Muutos ei myöskään tarkoita, että asiakas asioisi aina saman ammattilaisen kanssa. Kiireellisessä tilanteessa tärkeintä on edelleen saada apua oikeaan aikaan. Jatkuvuutta pyritään vahvistamaan erityisesti kiireettömissä ja seurantaa vaativissa palvelutarpeissa.
